¿Cuál es la misión de la Fundación Avedis Donabedian?

Esta Fundación fue creada en 1989 sin ánimo de lucro y entre sus patronatos están la Sociedad Española de Economía de la Salud y la Sociedad Española de Calidad Asistencial. Somos una institución muy pequeña, de ámbito estatal, en la cual al margen de técnicos, colaboran cerca de 50 expertos en calidad en España. Cuando tienes un proyecto en marcha nuestra misión es proporcionarle apoyo. Así, durante el primer o segundo año, les acompañamos en las evaluaciones, para luego realizar una labor de formación y dinamización de los sectores que lo necesitan.

¿Cuántos tipos de planes de calidad existen?

Hay dos tipos. El primero son los planes de calidad internos, que son importantísimos y en ellos cada institución analiza los aspectos que no funcionan mediante diversos sistemas, tales como el contacto con el cliente, la propia opinión de los profesionales, etc. En este análisis se detecta qué es lo que falta y dónde se podría mejorar. El segundo tipo son los planes de calidad externos, cuyo ejemplo más importante es el sistema ISO, la acreditación de la Joint Commission on Accreditattion of Healthcare Organizations (JCAHO), en los que cada empresa escoge lo más adecuado a sus posibilidades. También existen otros sistemas externos que se basan en la necesidad de ofrecer garantía ante el público, como por ejemplo los llamados indicadores comparativos, entre otros la satisfacción con el trato al paciente o la protocolización del trabajo.

¿Hay un tiempo para la realización y cumplimiento de estos planes de calidad?

Esto es un acuerdo global, ya sea con un hospital concreto, con la asistencia primaria o con residencias. En principio, los cambios que se deban de realizar, si afectan a la organización, suelen tardar seis meses, pero si son cambios de actitud el período es de dos años. Para su cumplimiento es importante priorizar sobre la base de criterios ya establecidos: lo que afecta a las personas, lo que tiene más riesgo, aquello que es barato de arreglar y por último lo que depende del centro. De la combinación de estos cuatro criterios se obtiene la visión de conjunto y se crean los procesos de mejora. Luego llega la reevaluación de todos estos aspectos.

¿Es difícil medir resultados en el campo de la salud?

No. En principio se comienza con ideas generales y luego se realizan las particiones. Por ejemplo, no es lo mismo medir resultados de salud que medir resultados de tratamiento de infarto, o no es lo mismo medir resultados de salud que medir equidad de la población. Cada vez se va avanzando más en este tema, sobre todo en los métodos. Pienso que en 10 años tendremos listas comparativas de resultados en Internet. Una prueba es que a partir del año 2002, la citada Joint Comission iniciará un proyecto de comparación de indicadores de resultados de salud con 22 indicadores públicos a los que se puede acceder a través de la red.

¿Son válidos para Europa los parámetros que se usan en Estados Unidos?

Cuando la JCAHO se hizo internacional se destilaron los principios básicos. Para ello se pensó que determinados aspectos podrían tener aspectos en común. Por ejemplo, si nos centramos en los hospitales, ¿no podría ser que estos centros tuvieran una serie de cosas en común en aspectos como el diagnóstico del paciente, en el proceso de respetar los derechos o en el de la información? Se trata de un sistema internacional y dinámico, que intenta dar una nueva idea de las mejoras prácticas de hospitales a partir de la experiencia.

¿Cuáles son los aspectos más destacados que deberán mejorar en el futuro?

En principio hay tres cosas importantes. En primer lugar, mejorar los derechos de los pacientes. Sin duda alguna, se debe aumentar la participación de los ciudadanos en las decisiones que les confieran con el soporte necesario y en función de las necesidades que le atañen; porque creo que, en ocasiones, existe una falta de respecto por el usuario como ciudadano. En segundo lugar se deberá disminuir la variabilidad de la práctica, es decir que los protocolos reflejen la evidencia científica del momento, que se trabaje de una forma estandarizada e incorporando las mejoras de la "ciencia del conocimiento". Y por último, creo que todos debemos avanzar en la responsabilización de los profesionales en el trabajo, sobre todo si nos dedicamos a la ayuda de personas que se encuentran en un momento delicado de su vida.

Mar Mediavilla es periodista especializada en temas científicos.

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