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Visión actual del sida en España
| Maria Roura | 6/04/01 |
Biomedia (Valencia). En estos
momentos, en los países desarrollados, la infección por el virus de
inmunodeficiencia adquirida (HIV)* se puede
definir como una enfermedad crónica, que puede ser tratada y controlada con
diferentes fármacos y en la que los temas más actuales están relacionados con
la búsqueda de combinaciones de fármacos cada vez más flexibles y sencillas, y
con el manejo adecuado de las resistencias que puede presentar el virus a los
distintos medicamentos. Otros temas relacionados con el HIV que en la
actualidad tienen un gran interés son tanto el problema de la coinfección con
hepatitis como el manejo de la administración de metadona* a aquellas personas drogodependientes que
están en tratamiento contra el sida.
Estos temas han sido tratados en el seminario sobre "Entorno actual del HIV/sida en España"
moderado por el Dr. Enrique Ortega González, de la Unidad de Enfermedades
Infecciosas del Hospital General
Universitario de Valencia, organizado por el laboratorio Merck Sharp & Dohme
(MSD) y celebrado los días 22 y 23 de marzo, en Valencia.
Según el Dr. Josep Mallolas, del Hospital Clínic de Barcelona, ponente
del seminario, a la hora de afrontar una terapia contra el sida, es necesario
comprender que se trata de un tratamiento a largo plazo que no debe ser
interrumpido y señala la importancia de "mejorar la adherencia a los
tratamientos". Para ello es importante tener en cuenta que las opciones de
tratamiento deben ser lo más cómodas posible, una o dos administraciones al
día, fáciles de tomar y con un paciente predispuesto y conocedor de la
importancia de su tratamiento.
Desde hace años tanto los investigadores como la industria
farmacéutica trabajan en este campo, intentando obtener esquemas de tratamiento
que cumplan estos requisitos como son pastillas o cápsulas cada vez más
pequeñas, con más de un componente activo y combinaciones de varias moléculas
que permitan dosificaciones cómodas y con menores efectos adversos.
En el momento actual, el tratamiento contra el sida está compuesto por
la combinación de varios antirretrovirales, algunos de los cuales son muy
propensos a generar resistencias, los llamados de baja barrera genética,
mientras que hay otros que poseen una mayor defensa frente al desarrollo de los
mismos por el HIV, los llamados de alta barrera genética. Es imprescindible
conocer qué fármaco o fármacos de la combinación ha desarrollado resistencias
para poder cambiar los que ya no son eficaces, manteniendo en la terapia los de
la barrera genética más alta.
El médico especialista en la infección por HIV se enfrenta a la
aparición de cepas de HIV resistentes en su práctica clínica diaria. Las
resistencias se producen como consecuencia de las mutaciones o cambios que
desarrolla el virus del sida frente a los fármacos antirretrovirales. Cuando se
produce esta situación, el virus deja de ser sensible al fármaco y éste deja de
ser eficaz.
La especialista en sida del Hospital
Ramón y Cajal de Madrid, la doctora María Jesús Pérez Elías afirmó que interesa
estudiar la resistencia del HIV a los fármacos antirretrovirales porque es uno
de los principales factores que condicionan el fracaso del tratamiento, aunque
no sea el único que interviene en este fenómeno. "Cada vez se conoce mejor
el patrón de resistencias entre un paciente y otro según la línea de
tratamiento en la que se encuentre y la historia y condiciones de la terapia
previa".
Una cuestión que preocupa desde el punto de vista clínico es la
elevada tasa de infección por el virus de la hepatitis C en enfermos HIV, la
llamada coinfección del virus del sida y del virus de la hepatitis C. El Dr.
Enrique Ortega, especialista en el tema explicó en su ponencia "Hepatitis, trasplante de hígado y sida"
que se debe a que comparten vías de transmisión. La hepatitis crónica por el
virus de la hepatitis C evoluciona de forma mucho más rápida hacia la cirrosis
en los pacientes también infectados por el HIV que en aquellos que no lo están.
Ello supone que la mortalidad por fallo hepático crónico está aumentando hasta
el punto de que algunas investigaciones señalan que esta patología constituye
actualmente la tercera causa de fallecimiento en este tipo de pacientes:
"Un 70% de afectados por HIV tiene la infección por virus de la hepatitis
C".
Según el Dr. Ortega, este dato confirma la necesidad de diagnosticar
precozmente la hepatitis crónica de estos enfermos y la administración de un
tratamiento eficaz y añade que "se deben sentar las bases para
protocolizar definitivamente el trasplante hepático en el colectivo". Hay
que reivindicar el tema a debate, pues uno de los criterios de exclusión de
este tipo de trasplante es padecer HIV. "En este sentido, constituye un
arma terapéutica que me parece ético que se deba plantear."
Finalmente, el Dr. Enrique Redondo, responsable del Área de
Enfermedades Infecciosas en el Departamento Médico de MSD, confirma que la
mayor parte de las infecciones por HIV que se han producido en España hasta la
actualidad se relacionan con el uso de drogas intravenosas. Este hecho añade
una dificultad para el control y tratamiento de la infección por el HIV.
En este contexto, los programas de metadona son una herramienta clave
no sólo para la deshabituación sino también para la reducción de los daños
colaterales asociados al uso de drogas. Sin embargo, la existencia de
interacciones farmacológicas entre metadona y algunos de los fármacos
antirretrovirales puede, si no se realiza un control y manejo adecuado,
disminuir la eficacia de la metadona y tener como consecuencia la pérdida de
confianza del paciente en el programa de metadona (propiciando la recaída en el
consumo incontrolado de drogas) y en el tratamiento antirretroviral (originando
el abandono de la terapia). El ponente concluye que la elección de fármacos que
carecen de tales interacciones, cuando sea posible, podría evitar dificultades
en el manejo de la adicción y en la adherencia al tratamiento antirretroviral.
Maria Roura es bióloga y
periodista
* Glosario
de Biomedia
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