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Cómo reducir la transmisión vertical de la infección por el HIV
| Maria Roura | 21/09/01 |
Biomedia
(Barcelona). Un grupo de investigadores del CEESCAT (Centro de Estudios Epidemiológicos
sobre el Sida de Cataluña) han intentado valorar la posibilidad de eliminar
la transmisión vertical, de madre a hijo, del virus de la inmunodeficiencia
humana. En un artículo de este grupo
publicado en la revista Medicina Clínica (Med Clin (Barc) 2001;
117:216-217) se refleja que a los 17 años de haberse descrito los primeros
casos de sida* pediátrico, la infección por el
virus de la inmunodeficiencia humana (HIV*) en
la edad pediátrica y, en particular, la transmisión vertical continúan
reflejando algunas de las paradojas de la pandemia HIV/Sida. Por un lado, ya en 1994, un estudio
publicado en la revista New England Medical Journal of Medicine (N
Engl J Med 1994; 43 (RR-11):1-20), demostró, por primera vez y mediante la
administración de zidovudina* a madres e
hijos, la eficacia de una intervención biológica mediante el uso de
antirretrovirales* para prevenir el
contagio por el HIV; a pesar de ello actualmente casi millón y medio de niños y
niñas viven infectados por el virus y durante los próximos 10 años se estima
que van a producirse 10 millones de contagios infantiles más, en su mayoría a
través de sus madres, sobretodo en países en vías de desarrollo. Por otro lado, teniendo en cuenta que
en la mayor parte de los países occidentales existen los conocimientos y la
infraestructura para reducir prácticamente a cero la transmisión vertical del
HIV, se siguen produciendo contagios por esta vía. Los investigadores del
CEESCAT afirman que en Europa, hasta el 30 de junio de 2000, se habían
declarado 9 047 casos de sida pediátrico, lo que constituye el 3,82% del total.
Según el Registro Nacional de Sida, en el Estado español, el número acumulado
de casos de sida pediátrico hasta diciembre de 2000 es de 844; entre ellos el
porcentaje de casos adquiridos por la transmisión vertical ha ido aumentando. Finalmente, a pesar de que la
transmisión vertical se ha usado como modelo para estudiar el beneficio
potencial de la profilaxis con los antirretrovirales en otras vías de
exposición, existe la paradoja de que la historia natural del niño infectado
está mucho menos estudiada que la del adulto. Otro estudio, firmado por los
investigadores Grosch-Wörner, Schäfer y Obladen y publicado en la revista AIDS
Clinical Care (2000; 14: 2903 – 2911) investiga un protocolo eficaz y
seguro implicando la zidovudina en los partos por cesárea para reducir la
transmisión vertical de la infección por el HIV-1. Estos resultados parecen confirmar
la reducción del riesgo asociada a la cesárea electiva y podrían favorecer la
postura, ya implantada en algunos hospitales, de ofertarla a todas las
gestantes infectadas por el HIV. En contra de esta postura va el hecho de que
se incluyan pacientes sin estrategias terapéuticas basadas en la administración
de antirretrovirales y con muy buena situación virológica e inmunológica, lo
que limita su uso a este subgrupo de pacientes, no extrapolable a los casos con
terapia antirretrovírica de alta eficacia en que no se ha demostrado su
eficacia y en los que puede suponer una morbilidad adicional apreciable.
Finalmente, cabe destacar la imposibilidad de aplicación en los países no
desarrollados por su coste y necesidad de infraestructuras. Unos y otros afirman que la
eliminación de la transmisión vertical como problema de salud pública es
posible en Occidente, siempre y cuando se considere un problema global, que
incluya la prevención primaria del HIV y de los embarazos no deseados en las
jóvenes y el diagnóstico temprano del HIV en las mujeres, y no sólo la búsqueda
de la pauta antirretroviral más eficaz. * Glosario de Biomedia Más
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