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Terapias contra el sida
| Maria Roura | 21/09/01 |
Biomedia (Barcelona). En el último número de
la publicación oficial de la Sociedad
Española Interdisciplinaria del Sida (SEISIDA) se recogen distintos
comentarios de la bibliografía internacional sobre las terapias del sida*. Uno
de los estudios que se mencionan es el EuroSIDA, publicado en la revista AIDS
Clinical Care (2001; 15: 201-209). En éste se describe el uso de
regímenes de inhibidores de la proteasa* en
Europa y determina los factores asociados con la respuesta vírica e
inmunológica. El
tratamiento antirretrovírico* de
alta eficacia, conocido con las siglas (TAAE), ha aportado beneficios
indiscutibles, consiguiendo que entre un 50% y un 80% de los pacientes que lo
inician alcancen una carga vírica indetectable. Pero, existe una proporción no
despreciable de pacientes que no consigue suprimir la carga viral*, o bien experimenta un rebrote a los 12
meses del inicio del tratamiento. El objetivo de este estudio es investigar la
respuesta virológica e inmunológica de 984 pacientes, controlados
prospectivamente, que cambian de un primer tratamiento con inhibidores de la
proteasa a uno de segunda línea también basado en ellos. En este estudio se ha
asociado la respuesta inmunológica a la mejor respuesta virológica. Según
M.T. García Benayas del Hospital Carlos
III de Madrid, existen varias limitaciones en este estudio: no se tiene en
cuenta el motivo del cambio terapéutico (el aumento de la carga vírica, la
intolerancia, la toxicidad, la pobre respuesta virológica), no hay datos sobre
la adherencia al tratamiento y, finalmente, no se han realizado pruebas de resistencias.
Actualmente
existe controversia sobre cuándo cambiar el tratamiento en pacientes que no
alcanzan carga viral indetectable. Por un lado, el mantenerlo con carga viral
suprimida pero detectable puede provocar mayor desarrollo de resistencias. Por
otro, el cambio demasiado precoz puede limitar las opciones terapéuticas
futuras. Hacen falta estudios con mayor tiempo de seguimiento para determinar
el momento idóneo para modificar el tratamiento. Por
otra parte, un estudio publicado en la revista Journal
of Infection Disease (J Infect Dis 2001; 183: 392-400) evalúa la
terapia con dos fármacos, el Efavirenz más el Indinavir, en los pacientes con
amplia experiencia anterior con nucleósidos inhibidores de la transcriptasa*. Este tratamiento consiste en el cambio de
fármacos en aquellos pacientes infectados que han fracasado con una o a más
combinaciones de antirretrovirales*.
Según el doctor Martín Carbonero del Hospital
Carlos III de Madrid, en ocasiones esta terapia es compleja debido a la
gran frecuencia de resistencias cruzadas que pueden aparecer entre fármacos de
la misma familia. Pero el estudio concluye que la combinación de los fármacos
Efavirenz e Indinavir parece ser una estrategia adecuada para el rescate de
pacientes con amplia experiencia con los llamados fármacos inhibidores de la
transcriptasa inversa (ITIN). Otro
de los artículos comentados en el número de julio-agosto de SEISIDA, trata de
las directrices clínicas y de laboratorio para el uso de las pruebas de
resistencia a fármacos del HIV-1 como parte de la administración del
tratamiento, así como sus recomendaciones para el ámbito europeo. Este
artículo publicado en la revista AIDS Clinical Care (2001; 15:
309-320) por el Grupo de Directrices Europeas (EuroGuidelines Group), indica
que la susceptibilidad vírica al fármaco está asociada con una respuesta
virológica a los nuevos tratamientos. Las pruebas estandarizadas de resistencia
a fármacos que están disponibles ahora, y los datos procedentes de algunos
ensayos clínicos sugieren que el uso de pruebas de resistencia a fármacos puede
estar asociado con un resultado virológico mejorado. Sin embargo, las pruebas
de resistencia a fármacos son complejas en términos de realización,
interpretación y aplicación clínica. El
EuroGuidelines Group fue establecido para formular directrices clínicas y de
laboratorio para el uso de las pruebas de resistencia a fármacos del HIV-1 que
son específicas para el ámbito europeo. El grupo está compuesto por médicos
académicos y virólogos, científicos de la industria y representantes de la
comunidad de pacientes. El panel de expertos revisará estas directrices y las
actualizará de forma anual para facilitar nuevas evidencia científicas. Este
documento europeo destaca la necesidad de hacer controles de calidad en los laboratorios
que realizan estas pruebas de resistencia. En segundo término, también se
refiere a la conveniencia de proporcionar una interpretación adecuada a los
resultados genotípicos. El doctor Soriano del Hospital Carlos III de Madrid, señala que
es preciso diseñar mecanismos que permitan proporcionar informes prácticos para
el clínico, donde la sensibilidad a un fármaco se exprese de una manera
sencilla, de manera parecida a como se hace un antibiograma en bacteriología. Finalmente,
otro estudio destacado sobre la aterosclerosis prematura en individuos
infectados por el HIV-1 con terapia de inhibidores de la proteasa, también
publicado en la revista AIDS Clinical Care (2001;
15:329-334) tiene por propósito determinar si la administración de un régimen a
base de estos inhibidores de la proteasa en individuos infectados está asociada
con un aumento en la prevalencia de la aterosclerosis. El estudio concluye que
la presencia de aterosclerosis entre esta población no está asociada con el uso
de inhibidores de proteasa, sino más bien con factores clásicos de riesgo
cardiovascular como el tabaquismo y la hiperlipidemia y por tanto con factores
de riesgo potencialmente modificables. *
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